浅谈结核分枝杆菌

浏览：942 发布时间：2024-09-18

浅谈结核分枝杆菌

    结核分枝杆菌，简称结核杆菌，是引起人和动物结核病的病原菌。是1882年德国微生物学家郭霍发现的，该菌可侵犯全身各器官，但以引起肺结核最多见。结核病是一种古老的疾病，全球广泛分布，是全球单一传染病病原体死亡的主要原因之一。结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。结核的有效控制在于临床的快速准确诊断。在本文中，我们将专注探讨结核杆菌的特点，传播途径，实验室检测及致病性，预防等方面，以便为读者提供预防知识。

    一、结核分枝杆菌的特点

    结核分枝杆菌为细长或略带弯曲的杆菌，为专性需氧菌，但对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强；结核分枝杆菌细胞壁含有大量脂质，脂质可防止菌体内水分丢失，在干燥痰内可存活6~8个月，粘附在尘埃上能保持传染性8~10天。对紫外线敏感，阳光直射下，痰中结核杆菌需要经过2~7小时才会被杀死。

    二、传播途径

    结核病的传播途径主要是飞沫传播、其次是母婴传播、消化道传播等。

    1、飞沫传播:患者一般是通过咳嗽、喷嚏、大笑等方式，将含有结核分枝杆菌的微滴排到空气里面，然后进行飞沫传播。如果健康人吸入这些飞沫，就可能被感染。

    2、尘埃传播:如果病人随地吐痰，痰液干燥后，结核杆菌可随尘土漂浮在空中。当健康人吸入这些尘埃时，也容易造成感染。

    3、消化道传播:如果和结核病患者共同进食食物，而且餐具没有分开，或者食用了被大量结核杆菌污染的食品，就可能被感染。

    4、母婴传播:孕妇如果患有结核病，可能会通过胎盘进行母婴传播。

    5、其他途径：眼、耳、鼻、喉和生殖器官等部位的结核感染机会极少，但仍然有可能通过直接接触病变部位或接触污染的物品(如共用毛巾、浴巾等)而感染。

    三、临床表现

    1、咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。

    2、肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。随着病变进展，可出现咳嗽，咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。

    3、肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中，高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。

    4、病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。

    5、病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难。
    6、少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括;结节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等。

    7、儿童肺结核还可表现发育迟缓,儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状。
当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状。

    四、结核分枝杆菌的实验室检测

    结核分枝杆菌可通过涂片染色，培养，分子生物学等方法检测出来。通常实验室初步检测是收集标本进行涂片染色，采用萋-尼抗酸染色法，金胺“O”染色法，在显微镜下观察菌体进行鉴别。标本可以是痰液、肺泡灌洗液、尿液、腹水、胸水、脓液等体液标本。

    1、抗酸染色涂片：是使用最广泛的用于诊断活动性结核的方法，抗酸染色阳性提示找到抗酸染色阳性杆菌，不能区分结核杆菌与非结核分枝杆菌。

    2、金胺“O”染色后，分枝杆菌在荧光显微镜下菌体成亮黄色。金胺“O”染色敏感性、特异度、和准确性都较高，可作为诊断结核的有效手段。

    3、结核分枝杆菌培养为结核病的实验室诊断金标准。

    培养营养要求较高，需特殊培养基（罗氏培养基）才能生长。耗时较长，需要5~8周。培养分离的菌株可以进行药物敏感实验，但培养时间过长，不能满足临床实际工作中，快速诊断。

    4、结核分子生物学诊断

    通过分子生物学方法检测DNA或RNA；从而快速诊断结核，该方法不仅能够检测结核分枝杆菌，同时能够检测菌耐药属性，具有较高的灵敏度和特异性。

    五、结核分枝杆菌的致病性

    结核分枝杆菌，其致病性主要与荚膜、脂质以及蛋白质有关。

    1、结核分枝杆菌通常感染并破坏肺以及淋巴系统，同时，脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节甚至皮肤也可受到结核分枝杆菌感染

    2、结核分枝杆菌的致病性主要与其荚膜、脂质和蛋白质有关，其中荚膜组织主要成分为多糖，还有部分脂质和蛋白质。

    3、其蛋白质具有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状，此时可表现为午后低热、乏力、夜间盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等，同时还可导致结核结节的发生。

    4、结核分枝杆菌的细胞壁中含有丰富的糖脂类物质，结核分枝杆菌可以通过这些糖脂类物质抵御宿主机体的天然免疫反应，并对外源物质产生杀伤作用，从而得以在宿主体内存活，以达到致病目的。

    六、如何预防

    避免传染肺结核，保持通风、注意个人卫生、增强体质、加强锻炼、避免与患者密切接触、接种疫苗等方法。
    1、保持通风:结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，经常开窗通风，保持室内空气流通，可以降低空气中结核分枝杆菌的浓度，降低传染的几率。
    2、注意个人卫生:保持良好的个人卫生习惯，每天勤洗手，打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻，不随地吐痰。去空间拥挤或通风条件差的地方要佩戴口罩，减少传染的风险。
    3、增强体质:经常进行运动锻炼，增强体质，提高身体免疫力，可以预防空气中的结核分枝杆菌进入体内，导致肺结核的发生。
    4、避免与患者密切接触:尽量避免与已经确诊或疑似患有肺结核的人密切接触，如果是必须接触，建议佩戴防护性比较好的口罩，并且间隔一米以上的距离交流，预防传染。
    5、接种疫苗:儿童可接种卡介苗，卡介苗是一种减毒活疫苗，接种后可以起到预防重症结核的作用。

    总而言之，如果你出现咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血等上述临床表现，请及时到相关医疗机构进行检查，尽早检测出结核分枝杆菌能够帮助医生在治疗过程中制定有效的治疗计划，通过科学合理地运用各种检验方法，检测出结核分枝杆菌，让临床医生能够为患者提供更为精准和个性化的治疗，有效控制结核的传播，临床的快速准确诊断不但提升康复率，更减少药物副作用和耐药性的风险。在临床实践、公共卫生和分子流行病学中至关重要。经常锻炼，健康饮食，积极乐观，我们的生活会更美好！

                                                         作者：薛长清

单位：江油市传染病医院