老年人COPD家庭护理措施及COPD吸入制剂的优选方案

浏览：47 发布时间：2024-11-04

老年人COPD家庭护理措施及COPD吸入制剂的优选方案

    COPD即慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺。老年人是COPD的高发人群，肺功能严重受损的病人比例高。而冬季是COPD急性加重的高发季节，本文着重讨论老年人COPD家庭护理措施以及COPD吸入制剂的优选方案。 　　

    一、老年人COPD家庭护理措施 　　

    老年人COPD家庭护理措施包括但不限于以下几点：

    （一）减少危险因素暴露，如戒烟。戒烟是延缓肺功能下降与COPD进展的重要干预措施，尤其对老年COPD病人。部分农村地区还在使用木材烧火做饭，木材燃烧同样是的危险因素。  　　

    （二）疫苗接种。COPD病人规律接种流感疫苗，能有效降低急性加重和严重并发症及病死率，因此，推荐所有COPD病人如无接种禁忌每年都应接种流感疫苗，尤其是65岁以上的老年人。13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)及23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)，可有效预防肺炎球菌肺炎，降低COPD急性加重风险，推荐65岁以上的老年COPD病人使用PCV13和PPV23。  　　

    （三）氧疗。有氧疗需要的稳定期COPD病人应该给予长期的吸氧治疗。长期氧疗(15小时/天)可提高有严重静息低氧血症的慢性呼吸衰竭病人的存活率，尤其是对于伴有心血管疾病的老年病人。  　　

    （四）合理的营养支持。老年COPD病人应积极预防营养不良。因老年COPD病人呼吸做功增加，饮食结构中可多吃鱼、肉、蛋、奶等高蛋白食物，少吃精白米、面等碳水化合物，食用油控制在每天25克左右。  　　

    （五）注意保暖。目前正值秋冬季节，冷空气一波又一波，且早晚温差大，这些都可以导致呼吸道防御能力下降，进而诱发COPD急性加重。因此，应根据温度变化，及时添衣;寒冷时出门，佩戴口罩，不仅有利于预防新冠、流感等传染病，还有利于预防COPD急性加重的发生。

    二、COPD的吸入制剂的优选方案。  　　

    急性加重期是指病人呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案才能缓解。表现为咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。　

    此时COPD的治疗原则和方案应尽可能减轻当前急性加重产生的负面影响，并预防再次发生急性加重。可选择单独使用吸入性短效β₂受体激动剂(SABA)单用，或根据情况联合吸入性短效抗胆碱能药物(SAMA)。  　　

    所以，无论是否联合SAMA，COPD急性加重期吸入性SABA都是必选药物，而沙丁胺醇、左沙丁胺醇就是SABA的代表药物。  　　

    那这两者之间有何区别呢?区别可不仅仅是一个“左”字，还体现在临床疗效和不良反应上。 

    一个“左”字提示二者在结构上的区别，沙丁胺醇是由左沙丁胺醇和右沙丁胺醇按照1:1的比例组成的消旋体，其中发挥作用的主要为左沙丁胺醇，而右沙丁胺醇的蓄积则可能会导致不良反应的发生。  　　

    目前，仅含有左沙丁胺醇的丽舒同已于2019年在国内上市，被称为“升级版”沙丁胺醇。在临床疗效方面，丽舒同治疗COPD较沙丁胺醇30天再入院风险可减少17.2%，住院时间减少1天。  

    不良反应方面，丽舒同治疗COPD或哮喘较沙丁胺醇成人心动过速发生率可减少65%。

    综上所述，冬季是COPD急性加重的高发季节，一旦急性加重，COPD的治疗原则就是尽可能减轻目前急性加重产生的不良影响，并预防再次发生急性加重；治疗方案则是首选吸入性SABA，其中左沙丁胺醇是“升级版”沙丁胺醇。老年人COPD家庭护理措施包括减少危险因素暴露、接种疫苗、吸氧、营养支持，以及注意保暖、佩戴口罩等。

                                                江油市老年病医院 张红

                                                   2024年11月4日