沉默的“无形杀手”：全面认识高血压

浏览：463 发布时间：2025-12-30

沉默的“无形杀手”：全面认识高血压

    《中国心血管健康与疾病报告 2023》显示，我国高血压患病人数已达 2.45 亿。高血压严重并发症（包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病等）的致残率和致死率较高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。管理目标是降压达标、降低并发症发生风险。

    高血压的诊断与评估

    一、血压测量

    血压测量方式包括：诊室血压测量、家庭血压监测和动态血压监测。

    1. 诊室血压测量：

   （1）测量仪器：应选择经准确度验证的上臂式医用电子血压计，定期校准。袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊覆盖 75%～100% 的上臂周径；上臂臂围大者（> 32 cm）应换用大规格袖带，上臂臂围小者（< 24 cm）应使用小袖带。

   （2）测量方法：诊室血压规范测量「三要点」为：设备精准、状态安静放松、测量位置规范。需选择上述医用电子血压计，定期校准；去除可能有影响的因素（测量前 30 min 内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少 5 min；测量时取坐位，双脚平放于地面，背靠椅背，放松且身体保持不动，不说话。上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上 2.0 cm（约两横指）处，松紧合适，可插入 1～2 指为宜。

   （3）注意事项：首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双上臂收缩压测量值差异超过 20 mmHg，应转诊以除外锁骨下动脉狭窄的可能；每次门诊测量 2 次，间隔约 1 min，取 2 次的平均值记录，如果 2 次收缩压或 2 次舒张压的读数差异 > 10 mmHg，则测量第 3 次，取后 2 次读数的平均值记录。随访期间，如果首次门诊测量血压 < 120/80 mmHg，则不需要额外测量；如果患者出现体位性低血压的症状（如跌倒或体位性头晕），应该加测站立位血压。站立位血压分别在卧位或坐位改为站立位后 1 min 和 3 min 时测量。

    2. 家庭血压监测：

  （1）测量仪器：家庭血压监测建议使用经准确度验证的电子血压计。

  （2）测量方法：血压测量方式同诊室血压。

  （3）注意事项：早晚各测量 1 次，每次测量 2～3 遍；早上需在起床后排空膀胱、服药前及早饭前坐位测量，晚上需在晚饭后、睡觉前坐位测量。

    3. 动态血压监测：

  （1）测量仪器：推荐使用经准确度验证的动态血压监测仪。

  （2）测量方法：血压测量方式同诊室血压。

  （3）注意事项：用于诊断不确定、怀疑「白大衣高血压」或「隐蔽性高血压」时，辅助明确诊断。

    二、高血压诊断标准

    诊室血压测量是诊断高血压的常用方法，有条件时应尽可能进行诊室外血压测量，以确诊高血压。

    1. 诊断标准：

  （1）诊室血压诊断标准：4 周内非同日 3 次规范测量的诊室血压均 ≥ 140/90 mmHg。

  （2）家庭血压诊断标准：测量的家庭血压平均值 ≥ 135/85 mmHg。建议测量 5～7 d，早晚各测量 1 次，每次测量 2～3 遍，取所有测量值的平均值用于高血压的诊断。若无法进行 5～7 d 的测量，可取不少于 3 d、至少 12 个测量值的平均值用于高血压的诊断。

  （3）动态血压诊断标准：24 h 动态血压平均值 ≥ 130/80 mmHg，或白天血压平均值 ≥ 135/85 mmHg，或夜间血压平均值 ≥ 120/70 mmHg。

    高血压治疗

    一、治疗原则

    高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心、脑、肾与血管并发症的发生和死亡风险。首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对于减少心血管并发症有益。再次，要对高血压患者进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予降脂及抗血小板治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。此外，还应加强高血压患者的血糖监测和管理，以预防糖尿病及其并发症的发生。

    二、降压目标

    对于 < 80 岁的高血压患者，推荐诊室血压降至 130/80 mmHg 以下；对于 ≥ 80 岁的老年高血压患者，建议诊室血压降至 150/90 mmHg 以下，可耐受者建议降至 140/90 mmHg 以下。

    三、生活方式干预

    一旦确诊高血压，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即「健康生活方式八部曲」——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平，营养平衡睡得香。

生活方式干预（所有患者的基础治疗）：

  · 减盐：每日食盐摄入量<5克（约一个啤酒瓶盖量）。

  · “DASH饮食”：多蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇。

  · 控制体重：将BMI控制在24以下，男性腰围<90cm，女性<85cm。

  · 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）。

  · 戒烟限酒：彻底戒烟，严格限制饮酒。

  · 管理压力：保持心态平衡，保证充足睡眠。

    四、降压药物治疗

    1.启动药物治疗时机：所有高血压患者一旦明确诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。对于收缩压 < 150 mmHg 且舒张压 < 90 mmHg，同时未合并冠心病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中、动脉粥样硬化性外周血管疾病、慢性肾脏病、视网膜病变或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月，若血压仍未达标，再启动药物治疗。

    2.降压药物选择：尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、噻嗪类利尿剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）^[3]。

    3.用药注意事项：每次调整药物种类或剂量后建议观察 2～4 周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。不宜联合应用 ACEI 与 ARB。

    4.已用药患者的治疗方案调整建议：用药后血压已达标且无合并症的高血压患者，可维持原治疗方案；若因客观原因无法实施推荐的治疗方案，应以降压达标为核心目标，可选用其他类别降压药物。对于服药后血压已达标的患者如偶尔出现血压波动，应注意排除诱因，避免依据单次血压测量值频繁调整药物。

    五、特殊情况的处理

   （1）白大衣高血压：未诊断高血压且在未经治疗的情况下，诊室血压升高而诊室外血压（动态血压或家庭自测血压）正常者，建议进行生活方式干预，每半年监测 1 次血压。

   （2）隐蔽性高血压：诊室血压正常而诊室外血压（动态血压或家庭自测血压）升高者，建议进行生活方式干预的同时，启动降压药物治疗。

   （3）单纯收缩期高血压：建议进行健康生活方式干预的同时，启动降压药物治疗。

   （4）单纯舒张期高血压：对于心血管疾病高风险患者，应进行降压药物治疗。建议进行生活方式干预，每半年监测 1 次血压。

   （5）对于收缩压 130～139 mmHg 和（或）舒张压 85～89 mmHg 的正常高值血压人群，若合并脑血管疾病、冠心病、慢性心力衰竭、心房颤动、外周血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病或视网膜病变的患者，应给予降压药物治疗，将血压降至 130/80 mmHg 以下。

    常见误区

   ·误区1：“没有头晕头痛，血压就不高/不用治” → 错！多数高血压无症状，无症状的损害更危险。

   ·误区2：“血压正常了就可以停药” → 错！停药后血压会反弹，随意停药风险极大。治疗是长期的。

   ·误区3：“是药三分毒，尽量别吃” → 错！现代降压药安全性高，不服药导致器官损害的“毒性”远大于药物的副作用。

   ·误区4：“年轻人不会得高血压” → 错！生活方式的改变使高血压日益年轻化。

结语：

高血压是一种可防、可控、可治的慢性病。战胜这个“沉默杀手”的武器就掌握在我们自己手中：科学的认知、健康的生活方式和与医生密切的配合。从今天起，关注您的血压，就是为您的心、脑、肾等重要器官筑起一道坚实的保护墙。

                                        江油市传染病医院  方利